主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)查房考核評分細(xì)則

提供者：配置組

發(fā)布時間：2010/06/22 12:00

1．查房紀(jì)律和注意事項(分值10分)

(1)三級醫(yī)師查房應(yīng)堅持“四嚴(yán)”要求，即組織嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán)肅性、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格性和臨床思維嚴(yán)密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現(xiàn)象。

(2)主任醫(yī)師查房時，應(yīng)按職稱各站其位，隊列有序，保持查房秩序。(2分)

(3)按規(guī)定時間查房，不得遲到、早退,把握時間，一般在60-90分鐘內(nèi)。(2分)

(4)參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機要處于震動狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。(2分)

(5)參加人員禁止隨地吐痰、吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。(2分)

(6)查房過程中要遵守消毒隔離制度和保護(hù)性醫(yī)療制度(如對特殊病人不宜在病人床邊提及的問題要安排在醫(yī)生辦公室進(jìn)行等)。(2分)

2.查房程序和評分標(biāo)準(zhǔn)(分值90分)

按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。

(1)背（分值10分，每小點2分）：主任醫(yī)師帶領(lǐng)科室人員查房時，住院醫(yī)師要背誦式陳述“住院志”、“病程記錄”、擬診意見(印象)和“診療計劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。背誦陳述的標(biāo)準(zhǔn):①病歷陳述符合病歷書寫的規(guī)范要求;②病情觀察周密，體征判斷較準(zhǔn)確;③臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫(yī)療規(guī)范;④主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點;⑤上級醫(yī)師補充意見.

（2）查（分值20分，每小點4分）：主任醫(yī)師進(jìn)行五項檢查:①詢問病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗、檢診報告;②檢查病歷質(zhì)量③檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況;④檢查醫(yī)護(hù)人員“三基”水平，包括影像資料及心電圖等閱讀;⑤查詢病人對療效的感受和意見。

（3）問（分值20分）：結(jié)合所查病例由主任和下級醫(yī)師進(jìn)行雙向式提問、回答或解答。按“三問”，“三答”標(biāo)準(zhǔn)要求，即：①針對具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由科主任提問，住院醫(yī)師回答(8分);②針對病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問題進(jìn)行提問、答辯(6分)；③科主任對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示，進(jìn)行解答(6分)。

（4）講（分值30分）：主任醫(yī)師要結(jié)合所查病例進(jìn)行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評，達(dá)到“三講”要求：①結(jié)合病例進(jìn)行分析(即該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、鑒別診斷及治療的科學(xué)依據(jù)分析（15分);②結(jié)合所查病例講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展，包括相關(guān)循證資料（5分）;③結(jié)合所查病例的病歷書寫質(zhì)量、對病例的療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險及不安全因素，進(jìn)行質(zhì)量講評（10分）。

（5）解（分值10分,每小點5分）：①主任醫(yī)師要解決下級醫(yī)師提出的疑難技術(shù)問題，做出醫(yī)療決策或會診決定;②解決欠妥的診療計劃問題，糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。

3.查房檢測與評價

采用6個項目加總檢測評分法，由各考評專家檢測被查人員的查房水平。檢測內(nèi)容包括:查房的組織紀(jì)律及“背”、“查”、“問”、“講”、“解”水平。

附表:主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)查房考核評分表

附圖:查房隊列順序示意圖

附表: 主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)查房考核評分表

醫(yī)院: 科別: 主查者: 職稱: 工作年限: □年

項目	內(nèi) 容	分值	扣分及扣分理由	得分
紀(jì) 律	隊列有序（見圖示）	2
	把握時間(60-90分鐘之內(nèi))	2
	儀表端莊	2
	保持安靜	2
	嚴(yán)守保護(hù)性醫(yī)療及消毒隔離制度	2
背	病歷陳述符合病歷書寫的規(guī)范要求	2
	病情觀察周密，體征判斷較準(zhǔn)確	2
	臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫(yī)療規(guī)范	2
	主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點	2
	上級醫(yī)師補充意見	2
查	詢問癥狀、檢查體征(?？萍跋嚓P(guān)體征)，查看檢驗、檢診報告	4
	檢查病歷質(zhì)量	4
	檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況	4
	檢查醫(yī)護(hù)人員“三基”水平(包括影像資料及心電圖等閱讀)	4
	查詢病人對療效的感受和意見	4
問	針對病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由主任提問，住院醫(yī)師回答	8
	針對病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置的質(zhì)量問題進(jìn)行提問、答辯	6
	主任對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示，進(jìn)行解答	6
講	根據(jù)該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、鑒別診斷及治療的科學(xué)依據(jù)分析	15
	講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展(包括相關(guān)循證資料)	5
	對病歷質(zhì)量、病例的療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險及不安全因素，進(jìn)行質(zhì)量講評。	10
解	解決下級醫(yī)師提出的疑難技術(shù)問題，做出醫(yī)療決策或會診決定	5
解	解決欠妥的診療計劃問題，糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。	5
總評：優(yōu)（90-100分）;良（80-89分）;一般（70-79分）;不及格（69分以下）優(yōu)□ 良□ 一般□ 不及格□ 主考官簽名：		100

(注:對特殊病人,不宜在病人床邊提及的問題要安排在醫(yī)生辦公室進(jìn)行)

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