十七大報告中提出了醫(yī)藥分開，許多地方也正在進行醫(yī)藥分開的嘗試。醫(yī)藥分開必將對醫(yī)院藥事工作產(chǎn)生巨大的沖擊和影響，面對新的形勢，醫(yī)院藥事工作勢必要做大的改革。這種情況下，我們對改革中可能出現(xiàn)的一些問題應有一個科學的分析和思考。

    第一，從目前醫(yī)藥分開改革試點來看，有藥房托管、收支兩條線、剝離門診藥房等模式，這樣一來醫(yī)院藥品經(jīng)營活動就游離了醫(yī)院的管理范疇，有了新的管理隸屬關 系。但是從醫(yī)療實際情況來看，醫(yī)院藥事是與臨床醫(yī)療相互依存、缺一不可的技術系統(tǒng)，醫(yī)院藥事工作又脫離不了醫(yī)院管理。另外，從藥品主體來看，藥事工作還要 接受藥品監(jiān)督部門的管理。這樣醫(yī)院藥事工作就面臨著一個接受更多頭管理的局面，如何理順管理問題，是醫(yī)院藥事工作不得不面對的一個問題。

    第二，隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院藥事工作正在由傳統(tǒng)的藥品供應保障型，向開展臨床藥學與現(xiàn)代科學研究相結合的技術服務型轉(zhuǎn)變。結合臨床實踐開展新制劑、新 劑型的研制與開發(fā)；對藥品質(zhì)量實行檢驗及臨床用藥監(jiān)督管理；開展臨床藥學，進行血藥濃度檢測，制訂個體化給藥方案；結合臨床進行藥物不良反應監(jiān)測及報告， 對藥物配伍禁忌、毒副作用等進行再評價研究等。這些都需要醫(yī)、護、藥專業(yè)人員的通力協(xié)作才能完成。實行醫(yī)藥分開管理后，如何銜接醫(yī)師和藥師的工作關系，是 醫(yī)院藥事管理面臨的一個新問題。

針對以上問題，筆者以為醫(yī)院藥事管理應該從以下兩個方面進行改革：

首先，理順關系，變革管理模式。醫(yī)院藥事工作可以依據(jù)工作性質(zhì)分為藥品經(jīng)營部和藥學技術部。藥品經(jīng)營部進行包括藥品 計劃、招標、采購、倉儲、配送等以物為中心的工作。藥學技術部進行包括藥品調(diào)劑、制劑、質(zhì)檢、臨床藥學、情報資料、藥學研究等方面工作。行政上由醫(yī)院領 導，經(jīng)濟上獨立核算與管理。經(jīng)過技貿(mào)分型管理之后，藥事工作人員分工更加精細，既有利于經(jīng)營管理，又有利于醫(yī)院藥學技術的提高。

其次，調(diào)整目標服務臨床。實行技貿(mào)分型管理之后，醫(yī)院藥學工作要充分發(fā)揮自身技術優(yōu)勢，調(diào)整好工作目標，把工作重點 轉(zhuǎn)移到臨床藥學、科學研究、現(xiàn)代化藥學管理上來。做好以下服務于臨床的工作：開展以合理用藥為中心的藥物科學研究和藥物經(jīng)濟學研究；完善藥物質(zhì)量控制方法 和手段，開展藥品質(zhì)量監(jiān)督管理研究；加強臨床藥師工作，積極參與臨床用藥咨詢和指導臨床合理用藥；加強藥物不良反應監(jiān)測工作，推動藥學監(jiān)測工作的實施，參 與新藥篩選論證工作；為臨床研制安全有效的新制劑、新劑型；注重藥物情報資料的收集，研究計算機在藥事管理上的應用等。

綜上，醫(yī)院藥事改革勢在必行，雖然它是一項復雜的系統(tǒng)工程，但是只要充分發(fā)揮各方面的積極性，切實解決好改革中出現(xiàn)的新問題。醫(yī)院藥事工作一定會在改革中不斷得以發(fā)展。